טיפול באנדומטריוזיס

מחקרים רבים מצביעים על פגיעה קשה באיכות החיים ובתפקוד היומיומי בעקבות אנדומטריוזיס, ועל שיפור משמעותי לאחר טיפול. הטיפול נחלק לשני מסלולים עיקריים – תרופתי וניתוחי.

שני מצבים מביאים להקלה ספונטנית של התסמינים: הריון ומנופאוזה. הטיפול התרופתי מבוסס על עקרונות דומים – דיכוי הורמונלי.

טיפול תרופתי

אצל חלק מהנשים ניתן להתחיל טיפול תרופתי על סמך חשד לאנדומטריוזיס, גם ללא אבחנה ניתוחית. הטיפול מאפשר הקלה בתסמינים אך לא משפיע על המהלך הטבעי של המחלה – עם הפסקת הטיפול יש לרוב חזרה של התסמינים.

NSAIDs – משככי כאבים

תרופות כגון וולטרן ואדביל מהוות קו ראשון לטיפול בכאבי מחזור. הן פועלות על שיכוך הכאב אך פחות יעילות לכאבים כרוניים כמו כאבים ביחסי מין. חשוב לדעת כי ל-NSAIDs תופעות לוואי חמורות כגון כיב קיבה ופגיעה בתפקוד כלייתי – יש להתאים כמות וסוג תרופה תוך מעקב.

גלולות למניעת הריון

ניתן לקחת גלולות באופן מחזורי או ברצף ללא הפסקה למשך עד 6 חודשים. השיטה הרציפה בטוחה ויעילה לא פחות מלקיחה מחזורית.

תופעות לוואי אפשריות: כאבי ראש, גודש בחזה, עלייה במשקל, בחילות, ירידה בחשק המיני. גלולות יכולות להעלות סיכון לקרישיות יתר – לא מומלצות לנשים מעשנות מעל גיל 35 ונשים עם סיפור של קרישיות יתר.

פרוגסטינים

תכשירי פרוגסטרון סינתטיים בצורת בליעה, הזרקה תוך-שרירית, שתל תת-עורי, או התקן תוך-רחמי. ברוב התכשירים אין סיכון מוגבר לקרישיות יתר ולכן מתאימים גם לנשים מעשנות.

חשוב: שימוש בהזרקה (Depot Provera) מעל שנתיים יכול לגרום לאבדן מסת עצם (הפיך) – יש לדאוג לסידן וויטמין D.

התקן תוך-רחמי הורמונלי (Mirena)

מפריש פרוגסטין מסוג Levonorgestrel. יעיל כאמצעי מניעה ומפחית משמעותית את הדימום הוסתי ותסמיני אנדומטריוזיס. מומלץ בעיקר לנשים שילדו ואינן מעוניינות להרות בטווח הקרוב. מתאים גם לאחר ניתוח למניעת חזרה ואצל נשים עם אדנומיוזיס.

דיאנוגסט (Dienogest)

התכשיר התרופתי היחיד בעל התוויה ברורה לטיפול באנדומטריוזיס. יעיל באותה מידה כמו GnRH-agonists אך ללא תופעות הלוואי המשמעותיות שלהם. תופעת הלוואי העיקרית – דימומים בלתי סדירים שאינם מסכנים. למרות שמונע ביוץ באופן מלא, התרופה לא הוגדרה כאמצעי מניעה.

GnRH Agonists

תכשירים שמדכאים את הציר ההורמונלי ויוצרים דמוי מנופאוזה. יעילים לטיפול בכאבים אך כרוכים בתופעות לוואי משמעותיות: גלי חום, יובש נרתיקי, שינויי מצב רוח קיצוניים, הפרעות שינה ודלדול מסת עצם.

מומלץ לא לטפל בהם לטווח ארוך. בשימוש מעל חצי שנה, יש להוסיף טיפול הורמונלי משלים (Add-back therapy) למניעת פגיעה בעצם.

Danazol

תכשיר אנדרוגני שכמעט אינו בשימוש כיום עקב תופעות לוואי חמורות: עור שמנוני, שיעור מוגבר, עלייה במשקל, אקנה, ובשימוש ממושך – שינויים קבועים בקול.

טיפול ניתוחי

הטיפול הניתוחי שמור בעיקר לנשים הרוצות להרות, במקרים של טיפול תרופתי בלתי יעיל, בנוכחות ציסטות שחלתיות, או ממצאים חריגים הדורשים בירור.

במהלך ניתוח לפרוסקופי ניתן להפריד הדבקויות, לבדוק כשירות חצוצרות, להסיר נגעים שטחיים ועמוקים, ולטפל בציסטות שחלתיות. כאשר המחלה מערבת מעי או שלפוחית השתן, ייתכן צורך בכריתה חלקית של האיבר.

סיבוכים: בחילה וכאבי כתפיים בכ-3% מהמקרים. סיבוכים חמורים נדירים – 0.6-1.8 מקרים לכל 1,000 ניתוחים.

מומלץ לבצע את הניתוח אך ורק אצל מומחה עם מיומנות וניסיון רב בטיפול באנדומטריוזיס. מחקרים הראו חשיבות גדולה לביצוע הניתוח על ידי מומחה מבחינת שיפור בתסמינים, שמירה על הפוריות ומניעת חזרת המחלה.