ניתוחי שחלה כולל כריתת שחלות – ההליך, ההשלכות וההחלמה

כריתת שחלות (Oophorectomy), היא ניתוח להסרת שחלה אחת (כריתה חד-צדדית) או של שתי השחלות (כריתה דו-צדדית). בחלק מהמקרים, מדובר בכריתה חלקית בלבד. כיום, רוב הניתוחים מבוצעים בשיטה לפרוסקופית – גישה זעיר-פולשנית שמציעה יתרונות משמעותיים למטופלות.

כריתת שחלות היא פרוצדורה כירורגית שעלולה לעורר חששות רבים בקרב מטופלות שמסיבה רפואית זקוקות לניתוח זה. במאמר זה אספק לכן מידע מקצועי המבוסס על ניסיוני הרפואי, ואפרט על ההליך, ההשלכות וההחלמה.

מתי יש צורך בכריתת שחלות?

ההחלטה הרפואית על כריתת שחלות נעשית אחרי בדיקה וחשיבה מעמיקה. היא מחייבת התאמה אישית מלאה למצבה הרפואי של האישה, תוך התחשבות עמוקה ברצונות הפוריות שלה ובשלב החיים בו היא נמצאת. להלן כמה מצבים רפואיים בהם ההמלצה הינה ביצוע של הליך זה:

גידולים שפירים הדורשים התערבות כירורגית

אחד המצבים הנפוצים ביותר שמחייבים כריתת שחלה הוא ציסטה דרמואידית בשחלה, הידועה גם בשם דרמואיד או טרטומה בוגרת. מדובר בגידול שפיר מסוג מיוחד שמקורו בתאי נבט בעלי יכולת התמיינות לרקמות גוף שונות, ולכן הוא עשוי להכיל שיער, שיניים, רקמת שומן או עור. הדרמואיד הוא הגידול השפיר השכיח ביותר בשחלות אצל נשים צעירות.

למרות שהדרמואיד הוא שפיר, הוא דורש התערבות כירורגית במספר מצבים:

• גודל משמעותי – כאשר הציסטה גדולה מ-5 ס"מ, היא יכולה לגרום ללחץ על איברים סמוכים, להוביל לכאבים או לאי נוחות
• סיכון לפיתול שחלה – הדרמואיד יכול לגרום למשקל עודף בשחלה, מה שעלול להוביל לפיתול (Ovarian Torsion) – מצב חירום רפואי המונע אספקת דם לשחלה.
• תסמינים מטרידים – במצבים בהם יש תסמינים הפוגעים באיכות החיים, כמו: כאבי בטן, תחושת מלאות משמעותית או לחץ רב באזור האגן
• חשש מפני שינויים ממאירים – אף שנדיר, קיים סיכון קטן להתפתחות ממאירות. על כן במצבים בהם יש חשש לכך יש צורך בהתערבות רפואית.

גידולים ממאירים או חשד לממאירות

במקרים של חשד לגידול ממאיר, כריתת השחלות הופכת להכרחית, אלה מצבים בהם יומלץ לבצע כריתת שחלות:

• ממצאים חשודים בהדמיה – בדיקוצת אולטרסאונד, CT או MRI שמראים מאפיינים חשודים
• עליה בסמנים ביולוגיים כגון CA-125- ,CA19-9 – אלה חלבונים הנמדדים בדם שרמתם עלולה להעיד על תהליך גידולי. בשילוב עם ממצאי הדמיה, הם מהווים כלי אבחנתי מכריע חשוב המצדיק התערבות כירורגית.
• כריתה מונעת בנשים בסיכון גנטי גבוה – בנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן שחלות או שד, במיוחד בנשאיותהנושאןץ מוטציות בגן BRCA1 1 או BRCA2. יש סיכון מוגבר לממאירות טפולתית (שחלות וחצוצרות) ולכן בגיל מסויים ולאחר סיום תוכנית הילודהכריתה מונעת בנשים בסיכון גנטי גבוה (BRCA)- עבור נשאיות מוטציות גנטיות המעלות משמעותית את הסיכון לממאירות, מבוצעת כריתת שחלות וחצוצרות מניעתית (Risk-reducing Salpingo-oophorectomy) כחלק מפרוטוקול מפרוטוקול הפחתת סיכון לסרטן. מציל חיים.
• ממצאים פתולוגיים בבדיקות קודמות – נשים אשר עברו הסרה של ציסטה שחלתית שנמצאה כסרטנית.
• נשים עם סרטן שד הורמונלי – אצל חלק מהנשים הומלץ על ידי אונקולוג מטפל על כריתת השחלות למניעת חזרה של סרטן שד.

מצבים רפואיים נוספים המצריכים התערבות כירורגית שחלתית

קיימות אינדיקציות רפואיות נוספות הדורשות התערבות ניתוחית מיומנת, תוך שימת דגש על שימור רקמת השחלה והפוריות:

• אנדומטריומה (Endometrioma)- ציסטות הנגרמות מהשתרשות רקמת רירית הרחם בשחלה ("ציסטות שוקולד"). במקרים של אנדומטריוזיס חמור שאינו מגיב לטיפול שמרנישחלתי, במידה והציסטה גדולה או בעלת מראה חריג, נדרש ניתוח קפדני להסרת הציסטה. במקביל מסירים נגעים והציסטותומפרידים הדבקויות כדי להקל על כאבים עזים ולשפר את סיכויי הפוריות.
• ציסטות פונקציונליות מורכבות או גדולות: ציסטות הגדלות בצורה ניכרת או מעוררות חשד בהדמיה. הסרתן חיונית למניעת סיבוכים כגון קרעפקיעה, דימום תוך-בטני או לחץ על איברים סמוכים.
• סיבוב תסביב טפולתישחלה (Adnexal Torsion) וכאב אגן כרוני: במקרים של כאב המקושר לפתולוגיה שחלתית, נדרש בירור לפרוסקופימצב בו הטפול (שחלה וחצוצרה) מסובבים על צירם וגורמים להפרעה באספקת הדם. במצב זה יתכנו כאבים קשים וללא טיפול יהיה נזקק לשחלה. במצבי חירום של סיבוב השחלה, התערבות מיידית היא קריטית להחזרת אספקת הדם ומניעת נמק והכרח וצורך בכריתה מלאה.
• דלקות אגניות וחריפותה (Pelvic Inflammatory Disease) – בבמצבים של דלקות אגנית ובמיוחד במקרים של דלקות חוזרות ונשנות בשחלות ובחצוצרות תתכן דלקת קשה עם הווצרות של אבצס, שאינןה מגיבותה לטיפול אנטיביוטי, ייתכן צורך בומצריכה התערבות כירורגיתניתוחית לניקוז זיהומים או הסרת רקמה דלקתית.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) עמידה: כאשר אין תגובה לטיפול תרופתי, ניתן לשקול פעולה כירורגית ממוקדת (Ovarian Drilling) לשיפור הסיכוי לביוץ ספונטני ולהסדרת המאזן ההורמונלי.
• כריתה מונעת בנשים בסיכון גנטי גבוה (BRCA)- עבור נשאיות מוטציות גנטיות המעלות משמעותית את הסיכון לממאירות, מבוצעת כריתת שחלות וחצוצרות מניעתית (Risk-reducing Salpingo-oophorectomy) כחלק מפרוטוקול מציל חיים.

אם את מתמודדת עם אחת מהאבחנות האלה ומעוניינת בייעוץ מקצועי לגבי האפשרויות הטיפוליות, צרי קשר למרפאה בטלפון 050-9500525 לקביעת תור לייעוץ מפורט.

הליך הניתוח הלפרוסקופי – זעיר-פולשני ויעיל

לאורך שנות פעילותי ככירורג, התמקצעתי בטכניקות הלפרוסקופיות המתקדמות ביותר בעולם, מתוך אמונה כי הסטנדרט הטיפולי הגבוה ביותר משלב בין מצוינות קלינית למינימום פולשנות. הניסיון הקליני הנרחב שצברתי מלמד כי הגישה הזעיר-פולשנית מציעה יתרונות דרמטיים למטופלת בהשוואה לניתוח הפתוח המסורתי.

מהי כירורגיה לפרוסקופית?

הלפרוסקופיה היא טכניקה כירורגית זעיר-פולשנית שבה המנתח מבצע את הפרוצדורה דרך 3-4 חתכים קטנים בבטן, כל אחד באורך 5-10 מילימטרים בלבד. דרך החתכים הללו מוכנסים מצלמה קטנה וכלים כירורגיים מיוחדים. המצלמה מעבירה תמונה מוגדלת לצג, מה שמאפשר לי דיוק רב בזמן הניתוח.

היתרונות של הגישה הלפרוסקופית:

• צלקות קטנות שכמעט ואינן נראות לעין
• פחות כאב לאחר הניתוח
• החלמה מהירה – רוב הנשים חוזרות לפעילות רגילה תוך בערך שבועיים
• אשפוז קצר – בדרך כלל שחרור ביום הניתוח או למחרת
• פחות סיבוכים כגון זיהומים או דימומים
• חזרה מהירה יותר לעבודה ולשגרה

שלבי הניתוח המדויקים- כריתת שחלות

• הכנה והרדמה: הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. לפני הניתוח המטופלת צריכה להיות בצום של 8 שעות. בהכנה לניתוח , ולפני הניתוח היא פוגשת את המרדים לבדיקת התאמהלצורך הכנה.
• יצירת חלל עבודה: בתחילת ההליך הניתוחי, מכניסים גז CO2 CO2 לחלל הבטן ליצירת פנאומופריטונאום (ניצירת כיפת גז בחלל הבטן) – זה מאפשר לי לראות את האיברים בבירור ולעבוד בנוחות.
• הכנסת הכלים: דרך החתכים הקטנים מוכנסים הטרוקרים (צינוריות מיוחדות) ודרכם המצלמה והכלים הכירורגיים.
• זיהוי והפרדה: מאתרים את השחלה, בודקים את המבנים הסובבים אותה ומפרידים אותה בעדינות מהרקמות והחיבורים הסמוכים – כלי הדם, הרצועות והחצוצרה.
• כריתה והוצאה: לאחר חיתוך זהיר של כלי הדם וסגירה שלהם (באמצעות אנרגיה חשמלית או תפרים), מסירים את השחלה דרך אחד החתכים באמצעות שקית מיוחדהת. זה מונע פיזור של תוכן הציסטה או הגידול בחלל הבטן.
• וידוא והשלמה: בודקים שאין דימום פעיל, שוטפים את חלל הבטן במידת הצורך, ומוציאים את הכלים. החתכים נסגרים בתפרים קוסמטיים קטנים.

משך הניתוח: בידיים מנוסות, הפרוצדורה נמשכת בדרך כלל פחות משעה, תלוי במורכבות המקרה.

ההשלכות של כריתת שחלות – מה חשוב לדעת

ההשלכות של הניתוח תלויות בגורמים שונים, כשביניהם: סוג הכריתה (האם מדובר בשחלה אחת או בשתיהן), גיל המטופלת, מצבה הרפואי של המטופלת ועוד.

כריתה חד-צדדית (שחלה אחת)

אצל נשים צעירות שעברו כריתה של שחלה אחת, השחלה הנותרת בדרך כלל תופסת על עצמהמספקת את התפקוד ההורמונלי. והביציתי במלואו. המשמעות:

• מחזור חודשי תקין אשר נמשך כרגיל
• יכולת הפוריות קיימתנשמרת – ניתן להרות באופן טבעי או בטיפולי פוריות
• ללאאין צורך בטיפול הורמונלי חלופי
• גיל המנופאוזה בדרך כלל אינו משתנה באופן משמעותי

כריתה דו-צדדית (שתי השחלות)

הסרת שתי השחלות אצל אישה לפני גיל המנופאוזה יוצרת מצב של "מנופאוזה כירורגית":

• הפסקת המחזור חודשי
• תסמיני מנופאוזה – גלי חום, הזעות לילה, יובש נרתיק, שינויי מצב רוח
• ירידה בצפיפות העצם – סיכון מוגבר לאוסטיאופורוזיס
• שינויים קרדיווסקולריים – עלייה בסיכון למחלות לב
• אובדן הפוריות.

במקרים אלו, לרוב ממליצים על טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עד לגיל המנופאוזה הטבעית, כדי למנוע תסמינים ולהגן על בריאות העצמות והלב.

השפעות רגשיות ופסיכולוגיות

חשוב להכיר בכך שכריתת שחלות, במיוחד אצל נשים צעירות, עשויה להשפיע גם רגשית, ישנן השפעות שיכולות להופיע אצל חלק מהנשים:

• תחושות של אובדן או שינוי בזהות הנשית
• חרדה לגבי פוריות עתידית
• דאגות לגבי שינויים הורמונליים

על כן, ליווי פסיכולוגי ותמיכה משפחתית חשובים מאוד בתקופה זו- הן לשמירה על הבריאות הפיזית והן על הנפשית.

תהליך ההחלמה – למה לצפות?

אחד היתרונות המשמעותיים של הגישה הלפרוסקופית הוא תהליך ההחלמה המהיר והקל יחסית.

הימים הראשונים לאחר הניתוח

יום הניתוח: רוב המטופלות שלי משתחררות לביתן באותו יום או למחרת הבוקר. הכאב מטופל באמצעות משככי כאבים רגילים, ואני ממליץ להתחיל ללכת ולנוע כבר כמה שעות לאחר הניתוח.

השבוע הראשון:

• כאבים קלים עד בינוניים- בעיקר באזור החתכים
• עייפות – הגוף מתאושש מההרדמה והניתוח
• כאבי כתף אפשריים – תוצאה של הגז ששימש בניתוח, אלה חולפים תוך 1-2 ימים
• דימום קל או הפרשה נרתיקית – תקין לחלוטין

השבועיים הבאים:

• שיפור הדרגתי ביכולת לבצע פעילויות יומיומיות
• חזרה לעבודה משרדית בדרך כלל אפשרית לאחר 1-2 שבועות
• הימנעות מפעילות גופנית אינטנסיבית או הרמת משאות כבדים

הנחיות להחלמה מיטבית

• תזונה: חזרה לתזונה רגילה בהדרגה, עם דגש על נוזלים ומזונות עשירים בסיבים למניעת עצירות.
• פעילות גופנית: התחלה בהליכות קצרות כבר ביום הראשון, הגברה הדרגתית של הפעילות. חזרה לספורט תובעני לאחר 4-6 שבועות.
• טיפול בפצע: שמירה על יובש וניקיון, הימנעות משפשוף. התפרים בדרך כלל נספגים מעצמם.
• יחסי מין: חשוב להמתין 4-6 שבועות או עד לאישור רפואי.
• מעקב רפואי: מבצעים ביקורת לאחר שבועיים, ובדיקות המשך לפי הצורך . בהמשך ומקבלים את התוצאות של הפתולוגיה של הרקמה שהוסרה.

סימני אזהרה – מתי לפנות לרופא מיד

חשוב לפנות לייעוץ רפואי במצבים הבאים לאחר הניתוח:

• חום מעל 38 מעלות במדידות חוזרות
• דימום נרתיקי כבד או בעל ריח רע
• כאב בטן חריף או מחמיר
• אודם, נפיחות או הפרשה מהחתכים
• קוצר נשימה או כאבים בחזה
• בחילות והקאות מתמשכות

כריתת שחלות בגישה הלפרסקופית- השילוב בין מומחיות כירורגית לביטחון האישי שלך

כריתת שחלות בגישה הלפרוסקופית היא פרוצדורה בטוחה ויעילה, המאפשרת דיוק כירורגי מקסימלי עם מינימום פולשנות. כמי שצבר ניסיון בינלאומי עשיר בכירורגיה גינקולוגית מתקדמת, אני מאמין שהמפתח להצלחת הטיפול מתחיל בשיח פתוח, הסברים ברורים והתאמה מלאה של ההליך לגילך, לשאיפותייך המקצועיות והאישיות ולרצונות הפוריות שלך.

אם את מתמודדת עם ממצא חשוד, ציסטה או כאב כרוני, אל תישארי עם הספק. אני מזמין אותך לייעוץ מקצועי ומקיף בו נבנה יחד את הדרך הנכונה ביותר עבורך לחזרה לאיכות חיים מלאה.

ליצירת קשר ותיאום תור לייעוץ במרפאה:

• טלפון: 050-9500525
• מייל: mdykaufman@gmail.com
• צרי איתנו קשר דרך האתר ואנו נחזור אלייך בהקדם.